Cryptosporidium diagnosis in different groups of children and characterization of parasite species

ABSTRACT Background: Microscopy and enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) are routinely used for Cryptosporidium diagnosis, without differentiating the parasite species. Methods: Children's feces were analyzed by modified Ziehl-Neelsen (mZN) and ELISA for Cryptosporidium diagnosis and by polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism for species identification. Results: Cryptosporidium frequency was 2.6%. The sensitivity and specificity of ELISA were 85.7% and 99.7%, respectively, with excellent concordance with mZN (kappa=0.854). Parasite species were characterized as Cryptosporidium hominis (78.3%), Cryptosporidium felis (17.4%), and Cryptosporidium parvum (4.3%). Conclusions: Coproantigen ELISA is as efficient as mZN for Cryptosporidium diagnosis. Cryptosporidium genotyping suggests anthroponotic and zoonotic transmission to children.

Assistência circulatória em choque cardiogênico pós-infarto agudo do miocárdio / Circulatory support in cardiogenic shock after acute myocardial infarction

Em pacientes com insuficiência coronariana aguda e choque cardiogênico, a mortalidade é alta. O dispositivo mais utilizado para suporte hemodinâmico é o balão intra-aórtico que, no entanto, pode ser insuficiente em pacientes com choque cardiogênico refratário. Relato de caso com dois dias de dor precordial opressiva e intensa, irradiada para membro superior esquerdo. ECG com supradesnivelamento anterior. Realizado angioplastia e implante de stent na artéria descendente anterior. Evolução com choque cardiogênico refratário ao uso de drogas vasoativas e balão intra-aórtico. Foram realizadas medidas hemodinâmicas e decidiu-se pela colocação do Impella® 2,5 por via percutânea para assistência circulatória.

Mortality is high in patients with acute coronary failure and cardiogenic shock. The most commonly used device for hemodynamic support is the intra-aortic balloon, which, however, may be insufficient in patients with refractory cardiogenic shock. This is a case report of a patient complaining of two days of intense and oppressive chest pain, radiating to the left arm. The ECG showed ST elevation. The patient was submitted to angioplasty and stent implant in the anterior descending artery and developed cardiogenic shock refractory to vasoactive drugs and intra-aortic balloon. Hemodynamic measures were carried out and we chose to use an Impella 2.5 device, by percutaneous route, for circulatory support.

Endocardite infecciosa com apresentação inicial de abdome agudo / Infective endocarditis with initial presentation of acute abdomen

Paciente de 35 anos de idade foi atendido em Serviço de Emergência com seis horas de dor em fossa ilíaca direita e febre. Feita hipótese diagnóstica de apendicite aguda e realizada laparotomia exploradora. com apendicectomia. O paciente retornou ao hospital três dias após alta hospitalar. prostrado. febril. com alteração de fala. diminuição de nível de consciência e com hemiparesia completa à esquerda. CT scan de crânio e punção de líquor normal. RMN de encéfalo revelou aspectos compatíveis com AVC isquêmico vertebro-basilar. Ecocardiograma transesofágico demonstrou vegetação em valva aórtica e insuficiência aórtica moderada e hemoculturas foram positivas para Enterococcus bovis.

A 35-year-old patient was seen in an Emergency Department. with six hours of pain in the right iliac fossa and fever. The hypothesis diagnosis was acute appendicitis and an exploring laparotomy for appendectomy was carried out. The patient returned to the hospital three days after having been discharged. debilitated. feverish. having alterations in speech. reduction in the level of consciousness and complete hemiparesis to the left. The computed tomography scan of the skull and the liquor puncture were normal. Cerebral magnetic resonance image showed aspects compatible with vertebrobasilar ischemic stroke. Transesphofagic echocardiogram showed vegetation of the aortic valve and moderate aortic insufficiency. Blood cultures were positive for Enterococcus bovis.

Transplante cardíaco em portadora de endomiocardiofibrose / Heart transplantation in a patient with endomyocardial fibrosis

A endomiocardiofibrose é uma doença comum em países tropicais, particularmente Uganda e Nigéria, e pode acometer tanto o ventrículo esquerdo como direito, gerando uma insuficiência cardíaca restritiva que, além dos sintomas clássicos, manifesta-se por ascite desproporcional ao edema periférico. Apresentamos o caso de uma portadora de endomiocardiofibrose refratária ao tratamento clínico, submetida ao tratamento cirúrgico com melhora clínica por curto período, voltando a apresentar sintomas incapacitantes três meses após a cirurgia de ressecção de fibrose endomiocárdica e plastia tricúspide. A paciente foi então submetida a transplante cardíaco ortotópico bicaval, com boa evolução clínica. É o primeiro caso de transplante cardíaco nesta doença, mostrando-se uma alternativa de tratamento promissora.

Massa ventricular esquerda em portadores de insuficiência cardíaca / Left ventricular mass in patients with heart failure

OBJETIVO: Avaliar a massa ventricular esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca, as correlações com outras variáveis clínicas e com o prognóstico. MÉTODOS: Foram estudados 587 pacientes com idades entre 13,8 anos e 68,9 anos, 461 (78,5 por cento) homens e 126 (21,5 por cento) mulheres. A massa ventricular esquerda foi estimada com o uso do ecocardiograma no modo M e indexada pela altura. RESULTADOS: O índice da massa ventricular esquerda variou de 35,3 g/m a 333,5 g/m e aumentou conforme a idade. O índice da massa ventricular esquerda foi maior nos homens (média 175,7 g/m) do que nas mulheres (média 165,7 g/m). O índice da massa ventricular esquerda foi maior nos portadores de cardiomiopatia hipertensiva (média 188,1 g/m), de cardiomiopatia dilatada idiopática (média 177,7 g/m) e de cardiomiopatias de outras etiologias (média 175,1 g/m) do que nos portadores de cardiomiopatia chagásica (média 164,3 g/m) e isquêmica (média 162 g/m). O índice da massa ventricular esquerda de portadores de insuficiência cardíaca demonstrou associação com a idade, o sexo, a etiologia e o diâmetro do átrio esquerdo. A correlação com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi negativa - o aumento do índice da massa ventricular esquerda associou-se à redução da fração de ejeção. O risco relativo de óbito foi 1,22 para cada acréscimo de 50 g/m no índice da massa ventricular esquerda. CONCLUSÕES: A estimação da massa ventricular esquerda pode contribuir para a avaliação prognóstica de portadores de insuficiência cardíaca.

Efeito do carvedilol na insuficiência cardíaca por cardiomiopatia dilatada: resultado de estudo duplo-cego, randômico, com grupo placebo-controle (estudo CARIBE) / Effects of carvedilol in heart failure due to dilated cardiomyopathy: results of a double-blind randomized placebo-controlled study (CARIBE study)

OBJECTIVE: To assess the effects of carvedilol in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. METHODS: In a double-blind randomized placebo-controlled study, 30 patients (7 women) with functional class II and III heart failure were assessed. Their ages ranged from 28 to 66 years (mean of 43ñ9 years), and their left ventricular ejection fraction varied from 8 per cnet to 35 per cent. Carvedilol was added to the usual therapy of 20 patients; placebo was added to the usual therapy of 10 patients. The initial dose of carvedilol was 12.5 mg, which was increased weekly until it reached 75 mg/day, according to the patient's tolerance. Clinical assessment, electrocardiogram, echocardiogram, and radionuclide ventriculography were performed in the pretreatment phase, being repeated after 2 and 6 months of medication use. RESULTS: A reduction in heart rate (p=0.016) as well as an increase in left ventricular shortening fraction (p=0.02) and in left ventricular ejection fraction (p=0.017) occurred in the group using carvedilol as compared with that using placebo. CONCLUSION: Carvedilol added to the usual therapy for heart failure resulted in better heart function.

Dinâmica da avaliação de pacientes para transplante cardíaco ou cardiomioplastia / Evaluation of Patient Selection for Heart Transplantation or Dynamic Cardiomyoplasty

PURPOSE--To evaluate patient selection for heart transplantation or dynamic cardiomyoplasty. METHODS--We evaluated 380 patients from April 1991 to July 1993. The ages ranged between 16 and 68 (mean 43.5 +/- 11.46) years, 303 (79.7 per cent) were male. The diagnoses were dilated cardiomyopathy in 163 (42.9 per cent), Chagas' cardiomyopathy in 70 (18.4 per cent), ischemic heart disease in 61 (16.1 per cent), hypertensive heart disease in 40 (10.5 per cent), valvular heart disease in 23 (6.1 per cent), alcoholic cardiomyopathy in 12(3.2 per cent), peripartum cardiomyopathy in 5 (1.3 per cent) and myocarditis of unknown etiology in 5 (1.3 per cent). RESULTS--The indication of heart transplantation was eventually done in 55 (14.4 per cent), and 19 (5 per cent) were submitted to transplantation. Dynamic cardiomyoplasty was indicated in 9 (2.3 per cent) patients and was performed in 8 (2.1 per cent). In 30 (7.8 per cent) patients there were clinical contraindications for transplantation. Conventional surgical treatment was indicated for 12 (3.1 per cent) patients: myocardial revascularization and/or ventricular aneurismectomy in 5, surgical treatment of valvular heart disease in 6 and of atrial fibrillation in 1. Socioeconomic limitations precluded transplantation in 43 (11.3 per cent) and psychic limitations hindered transplantation in 23 (6.0 per cent) patients. Refusal of procedure by the patient occurred in 10 (2.6 per cent) cases. Improvement of the symptoms occurred in 69 (18.1 per cent) patients. CONCLUSION--A small percentage of patients are eligible and are eventually submitted to heart transplantation or dynamic cardiomyoplasty. New strategies may be delineated during follow up, as deferring transplantation or conventional surgical treatment of ischemic or valvular heart disease. Sociopsychic evaluation is an important step in the care of the patients

Frêmito diastólico em área mitral em presença de insuficiência aórtica: uma variante do sopro de Austin Flint; relato de 2 casos / Diastolic thrill in mitral area in the presence of aortic insufficiency: a variation of Austin Flint murmur; report of 2 cases

Dois pacientes do sexo masculino, de 27 e 39 anos de idade, portadores de insuficiência aórtica grave (pressäo diastólica final de ventrículo esquerdo 53 e 37 mmHg respectivamente), de rápida evoluçäo (dois anos e cinco meses) apresentaram frêmito diastólico em área mitral, associado a sopro de Austin Flint. Em ambos os casos, o pico do sopro precedeu o movimento de pré-fechamento da valva mitral, registrado-se no primeiro fluxo regurgitante diastólico pelo estudo com Doppler após o fechamento da valva mitral. No ato operatório para o tratamento cirúrgico da disfunçäo valvar aórtica, näo se reconheceu estenose mitral, no pós-operatório, desapareceram o sopro de Austin Flint e o frêmito correspondente. Assim, pacientes com insuficiência aórtica grave e sopro de Austin Flint podem ter expressäo semiológica de frêmito diastólico em área mitral

Distúrbios do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-base na insuficiência cardíaca / Disorders of water-electrolyte and acid-base in heart insufficiency

Faz-se uma revisäo fisiopatológica dos distúrbios do metabolismo da água e eletrolíticos e do equilíbrio àcido-base na insuficiência cardíaca e apresentam as alteraçöes observadas em 30 pacientes. Apesar do pequeno número de casos de uma síndrome muito comum é possível assinalar a elevada freqüência de determinadas anormalidades e salientar a sua importância clínica